Úlceras por presión y heridas crónicas: revisión de las evidencias científicas sobre su prevención / Pressure ulcers and chronic wounds: review of scientific evidence on their prevention

Las úlceras crónicas suponen una gran carga de trabajo para el personal sanitario así como un importante esfuerzo económico para los sistemas de salud. No existiendo datos bien definidos sobre el tratamiento de las mismas y la carga social y económica que suponen, la prevención de su aparición toma especial importancia, siendo numerosas las propuestas de intervención para lograrlo. Desde el manejo de herramientas de detección de riesgo a la utilización de superficies especiales para disminuir la presión en el encamado, pasando por el uso de medidas para prevenir la recidiva o de medidas complejas integradas. Pese a las recomendaciones de la mayoría de las Guías Clínicas, cuando en nuestro grupo quisimos hacer un acercamiento al problema lo primero que nos llamó la atención es la falta de criterios de idoneidad para el uso de la mayoría de las intervenciones. Por ello decidimos pasar revista a las pruebas de evidencia científica existente. De los hallazgos de nuestra revisión bibliográfica se desprende una ausencia de evidencia para la práctica totalidad de las medidas recomendadas y utilizadas habitualmente y una escasez de ensayos clínicos de calidad suficiente para respaldar la utilidad de las intervenciones propuestas. Parece claro que es necesario replantearse la calidad de los estudios y la fuerza de recomendación que algunas Guías otorgan a estas medidas (AU)

Chronic ulcers produce a significant workload for healthcare workers as well as important economic costs. There is neither well-defined data on treatment of chronic ulcers nor their social and economic burdens. Recently, prevention of chronic and pressure ulcers has been taking a significant interest. Various intervention studies were published about prevention of chronic and pressure ulcers. Interventions included tools to detect pressure ulcers’ risk, use of special surfaces to lessen the pressure, prevention of pressure ulcers’ recurrence and integrated complex measures. Despite the recommendations of many clinical guidelines, we noticed a lack of eligibility criteria for most of the interventions. Our review presents the available scientific evidence for prevention of chronic and pressure ulcers. The available literature shows lack of evidence for almost all recommended and commonly used measures. There are no sufficient clinical trials of good quality to support the usefulness of many proposed interventions. It is necessary to re-evaluate the quality of intervention studies and guidelines for prevention of chronic and pressure ulcers before their dissemination and application (AU)

Úlceras por presión y heridas crónicas: revisión de las evidencias científicas sobre su tratamiento / Pressure ulcers and chronic wounds: review of scientific evidence on their treatment

Las úlceras por presión (UPP) y otras heridas crónicas (HC) son un problema de salud abundantemente estudiado. Numerosas teorías etiopatogénicas intentan justificar el uso de tratamientos físicos, farmacológicos o quirúrgicos, así como distintas medidas complementarias. La discusión sobre los apósitos más eficaces puede ilustrar la afirmación. Las Guías Clínicas recomiendan numerosas intervenciones pero escasas son las recomendaciones de nivel A. Para clarificar las evidencias científicas de máxima calidad que sustentan la variabilidad en el tratamiento de las UPP/HC hemos realizado una búsqueda de las revisiones existentes en la Biblioteca Cochrane Plus así como en terceras fuentes. De la valoración de las diferentes revisiones hemos podido concluir que en líneas generales los miles de ensayos clínicos sobre UPP y HC adolecen de falta de rigurosidad impidiendo en muchas ocasiones la realización de metanálisis. Alta heterogenicidad, uso de variables intermedias, muestras de tamaño inadecuado, no análisis por intención de tratar o sesgos de selección, son los principales inconvenientes. Quizás esto pueda justificar el escaso número de intervenciones que encontramos respaldadas con una evidencia de grado A: 1) Apósitos hidrocoloides en UPP; 2) Compresión elevada, yodo de cadexómero, pentoxifilina o los injertos de doble capa en ulceras venosas; 3)Factor estimulador de las colonias de granulocitos o los apósitos de hidrogel en las HC del pié diabético. Llama la atención la falta de pruebas para medidas ampliamente recomendadas por las guías como la utilización de cambios posturales, los colchones de aire alternante o el desbridamiento quirúrgico (AU)

Pressure ulcers (PU) and other chronic wounds (HC) is a health problem thoroughly studied. Numerous etiopathogenic theories attempt to justify the use of physical treatments, pharmacological or surgical, as well as different measures. The discussion about the most effective dressings can illustrate the statement. Clinical guidelines recommend several interventions, but few are the recommendations of level A. To clarify the highest quality scientific evidence underlying the variability in the treatment of PU/HC have made a search of existing reviews in the Cochrane Library as well as third party sources. In the assessment of the various revisions have been able to conclude that overall the thousands of clinical trials on UPP and HC suffer from a lack of rigor in many cases preventing the realization of meta-analysis. High heterogeneity, use of intermediate variables, inadequate sample sizes, not by intention to treat analysis or selection bias, are the main disadvantages. Perhaps this can justify the small number of interventions that are supported with evidence of Grade A: 1) in UPP hydrocolloid dressing, 2) high compression, iodine cadexomer, pentoxifylline or double-layer graft venous ulcers, 3) stimulating Factor granulocyte colony-or hydrogel dressings in diabetic foot HC. Particularly striking is the lack of evidence for measures widely recommended by the guidelines as the use of postural changes, alternating air mattresses or surgical debridement (AU)